La EOB proporciona detalles sobre un reclamo de seguro médico que se ha procesado y explica qué parte se le pagó al proveedor de atención médica y qué parte del pago, si corresponde, es responsabilidad del paciente. La EOB no es una factura. El proveedor facturará cualquier parte del gasto médico no cubierto por la compañía de seguros, como un deducible o un copago, y se le deberá pagar directamente al proveedor.
La EOB a veces puede ser difícil de entender y puede requerir una llamada a la compañía de seguros para hacer preguntas específicas sobre la declaración de beneficios.
Cuándo esperar una EOB
Cada vez que se proporcionan servicios, los médicos, dentistas y otros profesionales médicos presentarán reclamos a las compañías de seguros de los pacientes para recibir el pago. A su vez, las compañías de seguros enviarán EOB a los pacientes para informarles de los reclamos presentados, cuánto está siendo cubierto por la compañía de seguros y cuánto debe el paciente.
Muchos proveedores de seguros, como Blue Cross Blue Shield, tendrán ejemplos de EOB disponibles en sus sitios web. Esta es una buena manera para que los pacientes se familiaricen con las EOB y cómo entender la información que se presenta.
Algunas preguntas que puede tener con respecto a una EOB
Si no comprende por qué debe dinero o simplemente tiene problemas para leer la EOB, llame a su compañía de seguros o a su proveedor de atención médica.
Si debe dinero, pregúntele a la compañía de seguros si este pago se destinará a su deducible de su propio bolsillo.
Es posible que necesite aclaraciones sobre los cargos por ciertos servicios prestados. Puede pedirle al proveedor de atención médica que le explique los servicios y los cargos de cada uno.
Si cree que le han cobrado por error, pida al proveedor de atención médica que revise la EOB completa, línea por línea, para ver si se ha producido un error.
Evite pagar en exceso facturas médicas
Una EOB puede ayudarlo a evitar pagar más de lo que debería por la atención médica. Revise una EOB cuando llegue por correo y compárela con sus facturas médicas para asegurarse de que le pague al proveedor de atención médica la cantidad correcta. Si encuentra un error en una factura de un médico u otro proveedor de atención médica, llame a su compañía de seguros para resolver el error de facturación.
Garantizar los beneficios del seguro
Del mismo modo que los proveedores de atención médica pueden cometer errores de facturación, pueden producirse errores de codificación cuando las compañías de seguros procesan las EOB. Si no comprende algo en su EOB o si cree que su póliza de seguro cubre un gasto que no fue pagado, llame a su compañía de seguros para obtener una explicación o para que se revise el beneficio.
Seguimiento de EOB en línea
Los titulares de pólizas con la mayoría de las compañías de seguros ahora tienen acceso en línea a sus cuentas, y esto a menudo incluye el acceso digital a las EOB. Si aún no tiene acceso en línea a su cuenta, verifique con su compañía de seguros cómo obtener acceso a la web. Una vez que haya establecido una cuenta en línea, verifique qué opciones ofrece su aseguradora con respecto al acceso digital. La mayoría le permitirá suscribirse a alertas por correo electrónico cuando las EOB estén disponibles, lo que le permite verlas de inmediato sin tener que esperar a que lleguen a su buzón de correo.