Qué plan del Congreso para revocar Obamacare se vería
Marzo-mayo de 2017: el primer intento fue la Ley de Cuidado de Salud de los Estados Unidos . La Cámara lo aprobó el 4 de mayo de 2017. Incluyó muchos elementos que no forman parte de ningún proyecto de ley del Senado. Proporcionó un crédito tributario plano basado en la edad, no en los ingresos . Este subsidio no se basa en el costo de los planes, por lo que aumentaría los costos para muchos.
El plan incluía un Fondo de Estabilidad del Paciente y del Estado que ayudaría a reducir las primas en un 20 por ciento después de 2026. Le habría costado al gobierno federal $ 100 mil millones en 10 años. Los estados tenían la opción de utilizar el fondo para crear grupos de alto riesgo . Esto significaría mayores costos para las personas con condiciones preexistentes.
El proyecto de ley de la Cámara habría permitido a los estados a renunciar a varias reglas de la ACA bajo ciertas condiciones. En los estados que eligen las reglas de exención, quienes padecen enfermedades crónicas pagan tarifas mucho más altas.
Se financió a Medicare a través de una subvención de bloque fijo . Esta es una estrategia que el portavoz Paul Ryan ha defendido durante años. Recortó los fondos para los impuestos Planned Parenthood y Obamacare. La pérdida del financiamiento de Obamacare agregaría $ 460 mil millones a la deuda en 10 años.
Los patrocinadores del plan nunca explicaron cómo su plan no aumentaría la deuda. Esa fue una razón por la que muchos conservadores se opusieron a ella. Pasó la Cámara de Representantes pero aún no ha resultado en un proyecto de ley del Senado exitoso.
Junio-julio de 2017: con base en la Ley de Atención Médica Americana de la Cámara de Representantes, el líder de la mayoría en la Cámara de Representantes, Mitch McConnell, defendió la primera versión del Senado de Trumpcare. La Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado le permitió a los estados decidir si se mantienen los 10 beneficios de salud esenciales . Eso hubiera permitido a las compañías cobrar más por aquellos con condiciones preexistentes .
El plan penalizó a aquellos que cancelaron su seguro y luego volvieron a solicitar la cobertura dentro de los 63 días. Le ahorra a las compañías de seguros algo de dinero al disuadir a las personas de que solo obtengan seguro cuando están enfermas. Pero eso no evitará que las personas sanas dejen que caduque su cobertura, lo que aumenta los costos para todos y especialmente para los enfermos.
Este plan habría reducido el gasto de Medicaid a partir de 2020. Habría reducido los créditos fiscales y los subsidios de Obamacare . La CBO estimó que los recortes a los subsidios y Medicaid evitarían que 22 millones de personas obtuvieran un seguro. Eso reduciría la deuda en $ 321 mil millones en 10 años.
El plan del Senado les permitiría a las compañías cobrar a las personas mayores cinco veces más que a los estadounidenses más jóvenes, tres veces más. El plan eliminaría el reembolso de Medicaid y del Título X por los servicios de atención médica de Planned Parenthood durante un año. Aunque estos fondos federales nunca se usan para abortos, los republicanos están preocupados de que la organización use los fondos para la investigación a la que se oponen. Esta acción aumentaría los costos de Medicaid . Podría aumentar el número de mujeres que buscan abortos porque nunca recibieron la atención prenatal ofrecida por Planned Parenthood.
El plan eliminaría el impuesto sobre aquellos que no compran seguro .
La Oficina de Presupuestos estimó que las primas serían 15 a 20 por ciento más altas en 2018 y 2019. También eliminaría el impuesto a las compañías que no ofrecen seguro de salud. Muchos empleados perderán la cobertura una vez que los empleadores no estén obligados a proporcionarla.
El proyecto de ley del Senado aumentó las contribuciones máximas permitidas a las cuentas de ahorros de salud . Las HSA solo están disponibles para aquellos con planes de seguro de deducible alto. Esto no ayuda a las personas que no pueden permitirse ahorrar ingresos en la HSA. Permitiría a todos comprar un seguro de salud catastrófico . La ACA solo permitió que las personas compraran estos planes hasta los 30 años. No cubren los servicios preventivos, pero son de bajo costo.
Trump le había pedido al Congreso que reemplazara la ACA antes del 30 de septiembre de 2017. Ese es el último día en que los republicanos del Senado podrían aprobar el proyecto de ley con solo una mayoría de 51 votos.
Intentaron aprobar cuatro proyectos de ley, pero nunca obtuvieron los votos.
El Senado necesitaba una mayoría de 60 votos para derogar completamente la ACA. Los demócratas nunca revocarían un acto que crearon. En cambio, los republicanos del Senado tuvieron que usar un proyecto de ley de reconciliación presupuestaria para desmantelar las porciones de gastos e ingresos de la ACA. Solo podrían usarlo en una factura que no aumentó la deuda en los próximos 10 años.
El 18 de julio de 2017, McConnell se dio cuenta de que no podía obtener suficientes votos republicanos para aprobar la Ley de Mejor Atención. Pero el presidente Trump presionó a los republicanos. Acordaron al menos permitir que el proyecto de ley avance para la discusión.
Julio de 2017: la "derogación flagrante" del Senado habría derogado el mandato de ACA de que las personas deben comprar un seguro. Habría dejado de exigir a las empresas que brinden beneficios de seguro. Habría derogado el impuesto a los fabricantes de dispositivos médicos. Habría defraudado a Planned Parenthood, el Fondo de Prevención y Salud Pública y el Fondo del Centro de Salud Comunitaria.
La CBO descubrió que dejaría a 16 millones de personas sin seguro. También advirtió que el proyecto de ley habría aumentado las primas en un 20 por ciento por año. Eso es porque las compañías de seguros perderían ingresos.
El 28 de julio de 2017, el senador John McCain , republicano de Arizona, emitió el voto decisivo contra el "proyecto de ley flaco". Desaprobó el proceso e instó a que se volviera a legislar bipartidistamente.
Septiembre de 2017: los senadores Lindsey Graham, RS.C. y Bill Cassidy, R-La., Defendieron la factura fallida más reciente. El proyecto de ley Graham-Cassidy habría convertido los subsidios de seguro y financiamiento federal Medicaid de Obamacare a subvenciones estatales en bloque. Dejó en manos de los estados diseñar sus propios programas de atención médica con los fondos.
Las subvenciones en bloque fijo no habrían pagado tantos estadounidenses como la cobertura federal porcentual de la ACA. Beneficiará a algunos estados y perjudicará a otros.
La ley permitía a los estados exigir que los destinatarios de Medicaid tengan un empleo a menos que fueran personas de la tercera edad, niños, discapacitados o embarazadas. Se cortó la financiación de Medicaid en 2027.
La ley deleitó a los defensores de los derechos de los estados. Podría haber reducido los costos de atención médica, ya que las compañías de seguros solo tendrían que cumplir con las regulaciones estatales. Trump cree que las subvenciones en bloque harían que el financiamiento estatal sea más eficiente. También significa que Medicaid competiría con otras prioridades estatales. Eso es lo que condujo al fracaso de los centros de salud mental comunitarios bajo la desinstitucionalización .
Pero muchos directores de Medicaid de los estados advirtieron que no están equipados para crear un programa en el marco de dos años del proyecto de ley con los fondos insuficientes de las subvenciones en bloque.
Graham-Cassidy eliminó el impuesto sobre aquellos que no compran seguros retroactivos hasta 2016. La CBO estima que 14 millones de personas abandonarán su cobertura de seguro.
El 22 de septiembre de 2017, el Senador McCain bloqueó el proyecto de ley Graham-Cassidy. Dijo que no había suficiente información sobre cómo el proyecto de ley afectaría a las personas porque se apresuró a cumplir con la fecha límite.
Cómo le afectaría una revocación de Obamacare
Los republicanos pueden relanzar los esfuerzos para derogar y reemplazar los planes de Obamacare en 2018. De ser así, deben enviar sus propuestas a los estados antes de mayo para que se produzcan los cambios en enero de 2019. Los estados tienen la aprobación final ya que son responsables de la implementación.
Si ocurriera una derogación, el costo de los planes individuales aumentaría para la mayoría de las personas. Un estudio de Commonwealth Fund y Rand Corporation descubrió que una póliza promedio aumentaría de $ 3,200 a $ 4,700.
Estos planes del Congreso reducirían sus costos si:
- Eres dueño de una pequeña empresa. Ya no tendrá que pagar la multa si no proporciona un seguro.
- Usted es dueño de una compañía de dispositivos médicos o un salón de bronceado. Ya no tendrías que pagar impuestos de Obamacare.
- Una derogación lo afectaría aún más si se encuentra en uno de los estados que reduce los 10 beneficios esenciales. Reduciría sus costos si es saludable o joven.
Aumentarían sus costos si:
- Usted tiene una enfermedad crónica.
- Eres mayor. Los planes del Congreso permiten que las compañías de seguros cobren a las personas mayores cinco veces más de lo que cobran a las personas más jóvenes. Obamacare limitó eso a tres veces. Sus costos se dispararían si usted es una persona mayor que pierde la cobertura de Medicaid bajo el plan. Muchas personas mayores necesitan Medicaid para cubrir los costos de bolsillo de Medicare.
- Te quedas embarazada Muchos estados eliminarían esto de los beneficios esenciales.
- Necesitas un aborto Los planes prohíben que las compañías de seguros vendidas en los intercambios cubran los servicios de aborto.
- Su compañía solo proporcionó cobertura porque la ACA lo ordenó.
- Usted es una de las 22 millones de personas que recibieron subsidios o la expansión de Medicaid.
- Utiliza servicios de salud mental y del comportamiento, incluida la rehabilitación de drogas. El plan de la Casa incluye $ 2 mil millones para pagar a los estados por el tratamiento de drogas. Eso no es suficiente para compensar los recortes a Medicaid y las compañías de seguros que cancelan la cobertura de estos servicios.
- Usted decide volver a solicitar el seguro de salud después de un lapso de 63 días. Tendría que pagar un aumento de prima del 30 por ciento.
- Usted es un paciente de Planned Parenthood. El plan del Senado difunde a la organización por solo un año.
Fondo
Los principales grupos de hospitales se oponen a los planes de los republicanos. Saben que los costos de la sala de emergencias aumentarán si se retira la atención preventiva con Medicaid ampliado. El lobby del seguro de salud, los Planes de seguro de salud de los Estados Unidos, se opone a cualquier reducción al financiamiento de Medicaid. La expansión de ACA les trajo muchos nuevos clientes.
La industria del seguro de salud presentará demandas contra cualquier plan que no sea compatible. La industria jugó un papel importante en la formación de Obamacare. Por ejemplo, era responsable del mandato individual . Las compañías de seguros no asegurarían a aquellos que están enfermos a menos que el gobierno ordenara que los sanos también estén cubiertos.
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