Cómo Obamacare protege a las personas con condiciones preexistentes
Antes de Obamacare , las compañías de seguros podrían negarle cobertura si usted tenía una condición preexistente. Eso afectó a 50 millones de personas, incluidos 17 millones de niños. De aquellos con condiciones preexistentes que buscaron seguro privado, el 47 por ciento no lo consiguió.
Se les denegó la cobertura, se les cobró una prima más alta o se les excluyó de su condición por ese motivo.
Sin seguro de salud , no podían pagar el tratamiento, lo que significaba que terminaron en la sala de emergencias. Sus gastos fueron pagados por Medicaid o fueron absorbidos por los hospitales. Eso dio lugar a mayores costos de atención médica para todos
¿Por qué las compañías de seguros aceptan estos pacientes de mayor costo? Porque Obamacare exige que todos deben comprar un seguro. Las compañías de seguros sabían que la cobertura obligatoria les envía a clientes más saludables que no presentan reclamos. Reciben primas suficientes de personas sanas para cubrir los costos de los enfermos adicionales. El mandato es un componente necesario de cómo funciona Obamacare .
¿Por qué es necesaria la cobertura obligatoria? Sin eso, la gente simplemente esperaría hasta enfermarse antes de solicitar un seguro. Así no es como funciona el seguro. Es como permitir que las personas compren un seguro de automóvil después de que hayan tenido un accidente.
El plan de atención médica del presidente Trump prometió derogar el mandato, pero mantendrá el seguro para las personas con condiciones preexistentes. Las compañías de seguros hicieron que los estados aprueben tasas más altas para prepararse para ello.
El Congreso no aprobó el plan de atención médica, pero aprobaron el plan de reforma tributaria de Trump . Eliminó el impuesto a las personas que no obtuvieron un seguro.
Al eliminar la pena, el Congreso cortó las piernas de debajo del mandato.
Lo que califica como una condición preexistente
Las compañías de seguros pueden considerar cualquier prueba, diagnóstico o medida preventiva como una condición preexistente. Lo hacen para reducir el riesgo. Estas son las condiciones preexistentes más comunes, con su incidencia si está disponible. Estas son las condiciones preexistentes más comunes, con su prevalencia si está disponible.
- SIDA (1,1 millones de personas): los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades advierten que uno de cada seis no sabe que lo tiene.
- Alzheimer (5 millones): esta es la forma más común de demencia, según los CDC.
- Alcoholismo (17.6 millones): Esto incluye abuso de alcohol o dependencia. Eso significa que 7 millones de niños viven en un hogar donde los padres dependen del alcohol. Como resultado, la mitad de todos los adultos tienen antecedentes familiares de alcoholismo.
- Cáncer (1.6 millones diagnosticados cada año): Eso se suma a los 14.5 millones de sobrevivientes de cáncer.
- Diabetes (20.9 millones): según los CDC.
- Adicción / abuso de drogas (20 millones): el ocho por ciento de la población de 12 años de edad o mayor consumió una droga ilegal en los últimos 30 días. Otro 20 por ciento usa medicamentos recetados por razones no médicas. Estos incluyen analgésicos, sedantes y estimulantes.
- Enfermedad del hígado graso: la mayoría de los 20 millones de alcohólicos la contraen. Otro 20 por ciento de la población tiene un hígado graso no alcohólico. Es causada por diabetes, obesidad, colesterol alto, hepatitis o incluso desnutrición. Es cuando las células grasas constituyen más del 10 por ciento de su hígado. Puede conducir a cirrosis y enfermedad hepática.
- Ataque cardíaco (920,000 anualmente): hay 7.9 millones de sobrevivientes de ataque cardíaco.
- Intestino inflamatorio / enfermedad de Crohn: hay 1,3 millones de pacientes en total.
- Marcapasos: (188,000 por año).
- Insuficiencia renal (113,000 anualmente): Más de 20 millones de personas tienen enfermedad renal crónica. Eso incluye un tercio de todas las personas con diabetes y un 20 por ciento de las personas con presión arterial alta.
- Artritis reumatoide (1.5 millones): Eso se suma a los 26.9 millones de personas con osteoartritis.
- Accidente cerebrovascular (800,000 personas al año): casi 130,000 son fatales.
Las compañías de seguros pueden considerar que una persona sana tiene una afección preexistente. Negaron cobertura al 26 por ciento de los que buscaban seguro privado. Las siguientes fueron consideradas condiciones preexistentes, a pesar de que no eran enfermedades:
- Discapacidad Intelectual, (4.6 millones): Definido como un cociente intelectual de 70 o inferior.
- Consejería de salud mental: un historial de asesoramiento sobre drogas, alcohol o enfermedades mentales fue una razón para la negación.
- Obesidad (40 millones de adultos y 12.7 millones de niños): Aquellos con puntajes de Índice de Masa Corporal por encima del promedio fueron denegados o con un cargo extra. Los costos médicos anuales para una persona obesa son $ 1,429 más altos que el promedio.
- Embarazo (6,5 millones en los datos más recientes de 2008): las mujeres tendrían que esperar un año después de obtener un seguro antes de poder cubrir el embarazo.
Cómo las compañías de seguros lo rodean
Las compañías de seguros han encontrado formas de evitar la prohibición de la ACA. Por ejemplo, algunas compañías colocan medicamentos que necesitan los pacientes de alto costo en un nivel más caro. Eso incluye a aquellos con VIH / SIDA o esclerosis múltiple. Tres aseguradoras en Florida requieren que los pacientes con VIH / SIDA paguen el 40 por ciento de los costos de los medicamentos de su bolsillo. Eso es alrededor de $ 1,000 por mes. Están tratando de llevar a estos pacientes a otros planes que cobran menos por estos medicamentos.
Las compañías de seguros no pueden cubrir ciertos medicamentos, o pueden sustituir genéricos de menor precio. Si su médico requiere que usted tenga el medicamento de marca y su compañía de seguros no lo cubre, ACA tiene un proceso de apelación. Si compra un medicamento que no está en el formulario, no contará en contra de su deducible o el límite de gastos de su bolsillo. Debe consultar el formulario de la compañía de seguros antes de inscribirse.
Cómo se beneficia
Más de la mitad de los estadounidenses no saben que la Ley de Cuidado de Salud Asequible los protege con esta prohibición. Si usted es uno de los millones con una afección preexistente, ya no tendrá que preocuparse si puede pagar su atención médica. No tiene que quedarse con un trabajo que no puede soportar debido a los beneficios.
Incluso aquellos sin condiciones preexistentes se benefician de costos de atención médica más bajos. Quienes no tenían seguro reciben atención preventiva en lugar de esperar hasta que una crisis los haya enviado a la sala de emergencias.
Un hospital de Camden, Nueva Jersey, descubrió que el 1 por ciento de las 100,000 personas que usaron sus salas de emergencia contribuyeron con el 30 por ciento de sus costos. Eso es solo 1,000 personas. Si se trataran en un consultorio médico de bajo costo, reduciría los gastos de atención médica para todos.
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