Por qué cualquier Plan Nacional de Salud debe Cubrir la Atención Preventiva
El objetivo de la atención preventiva es ayudar a las personas a mantenerse saludables.
La idea es cortar las enfermedades de raíz antes de que se vuelvan catastróficas. Eso mantiene bajos los costos de atención médica. También mantiene a las personas productivas, lo que les permite seguir ganando bien en su último año. La mayoría de las personas no se dan cuenta de que los costos de atención médica son la causa número 1 de quiebra . Tampoco saben que el 46 por ciento de los jubilados se vieron obligados a hacerlo antes de estar listos debido a problemas de salud.
Cómo la atención preventiva reduce los costos de atención médica
La atención preventiva ayuda a reducir los costos de atención médica en los Estados Unidos mediante la prevención de enfermedades antes de que requieran atención en la sala de emergencia. ¿Por qué es esto un problema? La atención hospitalaria es muy costosa, representando un tercio de todos los costos de atención médica en los Estados Unidos. El número de visitas a la sala de emergencia está aumentando, de 115 millones en 2005 a 136 millones en 2011. Uno de cada cinco adultos sorpresivamente acudió a la sala de emergencias el año pasado. (Fuente: Hoja informativa, Centro Nacional de Estadísticas de Salud, julio de 2014).
"Hoja informativa", Centro Nacional de Estadísticas de Salud, febrero de 2014.)
Una razón es que muchos de ellos usan la sala de emergencias como su médico de atención primaria. Casi la mitad de ellos (46.3 por ciento) acudieron porque realmente no tenían otro lugar donde acudir para recibir atención médica. Eso es especialmente cierto para los no asegurados.
El costo de la atención en la sala de emergencia para los no asegurados es de $ 10 mil millones al año. Este costo se traslada a las primas de su seguro de salud y a Medicaid. (Fuente: " Uso de la sala de emergencias entre adultos de 18 a 64 años: publicación temprana de las estimaciones de la Encuesta Nacional de Salud, enero-junio de 2011 ," Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, mayo de 2012. "La Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo (EMTALA): Qué es y qué significa para los médicos, "Instituto Nacional de Salud, octubre de 2001.)
La otra mitad fue porque su doctor los envió. Lamentablemente, las cuatro causas principales de muerte (enfermedad cardíaca, cáncer, EPOC y accidente cerebrovascular) son causadas por enfermedades crónicas totalmente prevenibles. La enfermedad cardíaca y los accidentes cerebrovasculares son causados principalmente por la mala nutrición y la obesidad. El cáncer de pulmón (el tipo más común) y la EPOC son causados principalmente por el tabaquismo. La obesidad es también un factor de riesgo para las otras formas comunes de cáncer. (Fuentes: "Fumar y cáncer de pulmón", "En virtud de la Ley de salud, las colonoscopias son gratuitas", Kaiser Health News, 25 de abril de 2011).
Incluso antes de que lleguen al estado de la sala de emergencias, estas enfermedades crónicas son costosas de tratar. La mitad de los estadounidenses adultos tienen una enfermedad crónica, pero son responsables del 85 por ciento de los costos de atención médica.
Cuestan $ 7,900 adicionales cada uno, cinco veces más que una persona sana. Muchos pacientes se cansan de tomar tantos medicamentos o no pueden pagarlo. Cuando disminuyen, terminan en la sala de emergencias con ataques cardíacos, derrames cerebrales y otras complicaciones. (Fuente: "El impacto de las enfermedades crónicas en la atención médica", para una América más saludable, 2014.)
El "Programa de Viajero Frecuente" de Parkland Hospital
Parkland Hospital se encuentra en una sección de bajos ingresos de Dallas, Texas. Casi el 85 por ciento de sus pacientes no tienen seguro o tienen Medicaid. El hospital gastó $ 871 millones en atención no compensada, más de la mitad de su presupuesto. También es el 2 por ciento de toda la atención hospitalaria no remunerada en los Estados Unidos. Una razón es porque solo dos tercios de los ciudadanos de Dallas tienen seguro de salud.
En 2015, Parkland creó un programa de "viajero frecuente".
Se centra en los pacientes que visitaron el hospital al menos 10 veces en el mes anterior. Algunos de ellos tenían facturas impagas anuales de $ 100,000. Casi todos ellos habían quedado sin hogar en algún momento del año pasado. Por ejemplo, un hombre había estado en la sala de emergencias 12 veces en los últimos 30 días.
El Parkland Center for Clinical Innovation refiere a sus viajeros frecuentes a refugios para personas sin hogar y despensas de alimentos. Donaciones privadas pagadas por un sistema informático que rastrea la atención que estos pacientes reciben fuera del hospital. Conecta el departamento de bomberos, el sistema escolar y los colegios comunitarios. Por ejemplo, el sistema escolar puede asegurarse de que los padres llenen los medicamentos para el asma de sus hijos.
Obamacare fue parte de la razón por la cual Parkland decidió tomar medidas. Se penalizaron los pagos de Medicare a los hospitales con demasiadas readmisiones. Creó una razón financiera para que Parkland trabaje con grupos comunitarios para mantener saludables a sus pacientes sin hogar.
La ACA confía en la atención preventiva para reducir los costos
La Affordable Care Act tiene un plan de cuidado preventivo efectivo. Debería ser seguido por cualquier plan nacional de reforma de la atención médica que quiera reducir los costos. Requiere que las compañías de seguros, Medicare y Medicaid brinden servicios de atención preventiva de forma gratuita. Así es, los 50 procedimientos recomendados por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. No tienen copago. Obamacare requiere que se incluyan como parte de los 10 beneficios esenciales . Estos servicios específicos incluyen:
- Atención de maternidad y recién nacido: esto se considera atención preventiva porque es más barato brindar una buena nutrición y asesoramiento de alcohol / drogas para la madre que tratar nacimientos prematuros y síndrome de alcoholismo fetal. Estos incluyen visitas a mujeres sanas, exámenes de detección de violencia doméstica y apoyo para equipos de lactancia y anticoncepción. Para más información, ver Disposición de cuidado preventivo.
- Tratamiento de salud mental y del comportamiento: más del 40 por ciento de las 610,000 personas sin hogar en los Estados Unidos tienen problemas mentales y de salud conductual no tratados. Si no se tratan, cuestan más a la sociedad de las salas de emergencia, la acción policial y las cárceles. Por ejemplo, una persona sin hogar está en el hospital cuatro días más por visita de lo normal, lo que le cuesta a los contribuyentes $ 2,414 adicionales por visita. Cuando terminan en la cárcel, les cuestan a los contribuyentes $ 14,480 al año solo por estadías de una noche.
- Servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas: la mayoría de los planes cubre servicios y equipos para ayudarlo a recuperarse de lesiones temporales, como una pierna fracturada. La ACA requiere cobertura de bienes y servicios para ayudarlo a mantener un nivel de vida si contrae una enfermedad crónica, como la esclerosis múltiple.
- Pruebas de laboratorio: estas deben estar cubiertas al 100 por ciento si son diagnósticas, ya que se consideran preventivas. Si ya le diagnosticaron una enfermedad, se aplicarán sus copagos y deducibles habituales.
- Atención pediátrica: se debe cubrir la atención dental y de la vista.
- Medicamentos recetados: todos los planes que figuran en los intercambios incluirán cobertura de al menos un medicamento en cada categoría en la Farmacopea de EE. UU. Lo que pague de su bolsillo por los medicamentos también contará para su deducible, lo que no es cierto para todos los planes de seguro anteriores a la ACA. También suelen ofrecer esto a un costo.
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