Cómo las compañías de seguros cambiaron el plan de reforma de salud de Obama
Sin una reforma, el gasto obligatorio en atención médica en Medicare es insostenible. Los impuestos y primas de nómina de Medicare cubren solo el 57 por ciento de los beneficios actuales.
El 43 por ciento restante se financia con los ingresos generales. Debido al aumento de los costos de la atención médica , los ingresos generales tendrían que pagar el 62 por ciento de los costos de Medicare para el año 2030. El Congreso acordó que eran la razón principal por la cual era necesario reformar la atención médica.
La ACA reduciría los dos costos de atención médica más costosos: salas de emergencia y enfermedades crónicas. En primer lugar, hizo que la cobertura sea asequible para más personas. Eso les permitió obtener atención preventiva y evitar los altos costos de la atención de emergencia. Subsidia medicamentos para los ancianos para tratar sus enfermedades crónicas.
Estos subsidios son pagados por los impuestos de Obamacare a las familias de mayores ingresos y algunos proveedores de atención médica. También requería que todos obtuvieran un seguro. Eso obligó a las personas jóvenes y sanas a pagar las primas del seguro de salud. Ese mandato fue cuestionado legalmente. En 2012, la Corte Suprema dictaminó que el gobierno federal tenía el derecho constitucional de gravar a quienes no compraron un seguro.
2008: Obama anuncia un plan para reformar la atención médica
Obama inicialmente anunció planes para reformar la atención médica como parte de su plataforma de campaña presidencial de 2008 . Su propuesta de un programa de gestión pública, similar a la que disfruta el Congreso, llamó al Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales.
Obama prometió una cobertura "portátil", lo que significaba que las personas ya no estarían atadas al plan de su empleador, sino que podrían elegir su propio plan y quedarse con él.
Podrían elegir la "opción pública" administrada por el gobierno o comprar su propio seguro a través de un intercambio. A nadie se le puede negar el seguro de salud debido a una condición preexistente.
El gobierno federal expandiría los fondos para Medicaid. Proporcionaría subsidios para aquellos que hicieron demasiado para calificar para Medicaid. A pesar de todos estos beneficios, muchas personas tenían miedo de esta intrusión del gobierno federal en sus vidas, diciendo que estaba liderando el camino hacia la medicina socializada.
2009: Plan de Salud para América
Una vez elegido en 2009, Obama propuso el plan Health Care for America. Proporcionó un seguro médico similar a Medicare para todos los que lo quisieron. Aquellos que estaban contentos con su seguro de salud existente podrían conservarlo. El tamaño del gobierno federal significaba que podría negociar precios más bajos y reducir las ineficiencias. Al agrupar a todos los no asegurados, disminuyó el riesgo de seguro.
El cronograma de pagos fue:
- $ 70 por persona
- $ 140 por pareja.
- $ 130 para una familia monoparental
- $ 200 para todas las demás familias.
También le dio a los empleadores una opción. Si proporcionaban un seguro de salud que fuera al menos tan bueno como el plan de Obama, simplemente conservaban lo que tenían. De lo contrario, los empleadores pagaron un impuesto de nómina del 6 por ciento, similar a la compensación por desempleo, para ayudar a pagar el plan de Obama.
Los que trabajaban por cuenta propia pagaban un impuesto similar.
Cubría la salud mental, la salud materna e infantil. Limitó los costos de bolsillo anuales pagados por los afiliados y proporcionó cobertura directa de medicamentos. Un intercambio administrado por el gobierno federal regularía la información de atención médica. También prometió modernizar la información del paciente de atención médica en un sistema completamente electrónico.
El plan prometía reducir los costos de atención médica en un 1,5 por ciento anual, ya que el gobierno federal podría negociar precios más bajos y reducir las ineficiencias, según el Consejo de Asesores Económicos . Los menores costos de atención médica se tradujeron en $ 2,600 más por familia en 2020 y $ 10,000 en 2030. Redujo el déficit presupuestario en un 6 por ciento del producto interno bruto para 2040. Esto reduciría el desempleo en un 0,25 por ciento por año, creando 500,000 empleos.
El plan de atención médica de Obama de 2009 habría reducido las visitas a la sala de emergencias por parte de personas sin seguro. Esto habría ahorrado $ 100 mil millones, o el 0.6 por ciento del PIB, por año. El seguro de salud patrocinado por el gobierno eliminó esta carga de las pequeñas empresas , lo que les permitió ser más competitivas y atraer a trabajadores más calificados.
La oposición pensó que el plan de Obama significaba que el gobierno federal dictaría qué tipo de cobertura de atención médica podrían obtener. Aquellos que estaban contentos con su seguro de salud existente tenían miedo de tener que dejarlo, aunque esto no era cierto. A otros les preocupaba un panel de expertos propuesto por el gobierno que determinaría qué cubrirían los nuevos planes de seguro (incluidos los patrocinados por el gobierno) y qué no.
Los conservadores estaban especialmente preocupados de que el gobierno decidiera pagar por abortos que no requirieran documentación o permisos para niñas menores de edad. Por último, pero no por ello menos importante, hubo objeciones al costo y lo que le haría al déficit presupuestario .
El propósito del presidente Obama era iniciar la discusión, lo que ciertamente hizo. Su plan inspiró al Congreso a desarrollar sus propios planes.
Propuesta del Senado
El Senado originalmente propuso un sistema de cooperativas sin fines de lucro en lugar del plan de seguro administrado por el gobierno de Obama. El 26 de octubre de 2009, el Líder de la Mayoría del Senado Harry Reid anunció una opción dirigida por el gobierno para el proyecto de ley del Senado. Incluía la extensión de los beneficios de Medicare a los de 55 a 65 años de edad. Se ofreció a los estados donde había una falta comprobada de opciones asequibles de aseguradoras privadas. Los Estados podrían elegir optar por no participar, si así lo desean. Esta opción se eliminó de la factura final debido a la oposición del voto decisivo, el senador Joe Lieberman.
Plan de reforma de salud de la casa
El primero en salir fue el proyecto de ley de la Cámara. La Cámara de Representantes de los EE. UU. Aprobó su primera versión del proyecto de ley de reforma de salud el 8 de noviembre de 2009, después de anunciarlo el 29 de octubre de 2009. Costó $ 894 mil millones en 10 años. Eso es $ 40 mil millones más que la factura posterior del Senado y justo debajo del objetivo original del presidente Barack Obama de $ 900 mil millones. Redujo el déficit en $ 104 mil millones y ahorró $ 460 mil millones en 10 años mediante la imposición de una sobretasa a las personas de altos ingresos.
La factura de la casa proporcionó un programa de seguro de salud administrado por el gobierno similar a Medicare. Ofreció subsidios directos a las personas no aseguradas para ayudarlos a comprar seguros a través de intercambios . Exigía que las personas compraran seguros y que todos, excepto los empleadores más pequeños, ofrecieran cobertura de salud a los trabajadores.
El proyecto de ley de la Cámara aseguró la cobertura de una sesión de asesoramiento "al final de la vida" para las personas mayores que deseaban discutir esto con sus médicos. Esto se interpretó en el sentido de que el gobierno exigiría que los adultos mayores tengan estas discusiones sobre cómo terminar con sus vidas antes, dirigiéndose hacia un "camino traicionero hacia la eutanasia alentada por el gobierno".
El proyecto de ley también:
- Se aseguró de que las aseguradoras privadas de atención médica cubrieran a aquellas con condiciones preexistentes.
- Ponga a la industria de seguros de salud bajo las leyes federales antimonopolio. Esto puso fin a las fragmentadas regulaciones dirigidas por el estado.
- Se aplica una sobretasa del 5.4 por ciento a las personas que ganan más de $ 500,000 y a las parejas que ganan más de $ 1 millón.
- Se amplió Medicaid a aquellos con ingresos de hasta el 150 por ciento del nivel de pobreza y se aumentó el financiamiento a los estados.
- Mayor cobertura para el programa de medicamentos recetados de Medicare y aumento de los fondos federales para los programas estatales de Medicaid.
Plan Senatorial de Reforma de Salud
El Senado aprobó su versión del proyecto de reforma de la atención médica con una votación dramática final en la víspera de Navidad de 2009. Fue muy similar a la ACA final. El proyecto de ley de la Cámara contenía un lenguaje de aborto más estricto y una opción pública. El proyecto de ley del Senado tenía un impuesto a los planes de seguro de alto valor. Reemplazó un intercambio de seguro médico estatal en lugar de la opción de atención médica pública administrada por el gobierno federal.
El proyecto de ley del Senado habría permitido a 31 millones de personas pagar un seguro de salud. Sin embargo, 23 millones seguirían sin seguro. El proyecto de ley habría costado $ 871 mil millones en 10 años. Para ayudar a pagar los gastos de los programas, habría aumentado los impuestos a los fabricantes de dispositivos médicos, compañías farmacéuticas, clientes de salones de bronceado y planes de seguro de alto valor.
El Consejo de Asesores Económicos estuvo de acuerdo en que el gasto aumentaría inicialmente para cubrir una mayor cobertura. Pero, en los próximos 10 años, habría reducido el gasto federal en un 0.7 por ciento, reduciendo así el déficit del presupuesto federal en $ 132 mil millones.
El proyecto de ley de reforma de salud del Senado tendría:
- Se requería que todos tuvieran seguro de salud, pero ofrecían subsidios para aquellos que no podían pagar las primas. También habría expandido Medicaid.
- A los empleadores que no ofrecieron seguro se les habría cobrado una multa. Pero las pequeñas empresas recibieron un descuento fiscal si no podían pagar un seguro.
- Las compañías de seguros prohibidas cobran más a las personas con enfermedades graves o que son mayores.
- Hizo ilegal que las aseguradoras rechazaran la cobertura de afecciones preexistentes. Esta disposición entró en vigor para los niños en 2010 y los adultos en 2014.
- Personas y pequeñas empresas permitidas para comprar planes de seguro a través de un intercambio regulado por el gobierno.
- Los costos anuales de atención médica limitados de los pacientes.
- Se agregó un impuesto especial sobre planes de seguro de alto costo.
2010: se aprobó el ACA
La confusión y la complejidad entre todas las propuestas crearon gran cantidad de rumores, lo que llevó a mitos sobre lo que se estaba proponiendo. El proyecto de ley del Senado y la Cámara de Representantes tuvo que ser armonizado antes de ser enviado al escritorio de Obama para su firma.
El 26 de enero de 2010, ambos proyectos de ley se estancaron cuando los demócratas perdieron su mayoría de 60 votos a prueba de filibusterismo en el Senado. Fue entonces cuando el republicano Scott Brown ganó el asiento de Ted Kennedy en Massachusetts. Muchos pensaron que esto terminó con las esperanzas de aprobar cualquier proyecto de ley de reforma de la asistencia médica. Pero el presidente Obama lanzó una nueva propuesta de reforma de la atención médica el 22 de febrero de 2010.
El lunes 22 de marzo, la Cámara de Representantes aprobó el Proyecto de Ley de Reconciliación (HR 4872). Combinó elementos del proyecto de ley del Senado y el plan posterior de Obama. La porción del proyecto de ley del Senado se convirtió en ley cuando Obama lo firmó. La porción de la Cámara fue aprobada por el Senado. Todo, cuando fue firmado por el presidente Obama, se convirtió en la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible .
El 30 de marzo de 2010, el Presidente Obama promulgó la Ley de Reconciliación de 2010 (HR 4872). El proyecto de ley final de Obamacare combinó elementos de los proyectos de ley del Senado y la Cámara de Representantes. Mantuvo un intercambio de seguros regulado por el estado y restricciones al financiamiento federal para el aborto, pero redujo los impuestos a los planes de salud de alta gama. Aumentó el impuesto a la nómina de Medicare en las personas de altos ingresos y agregó impuestos de Medicare sobre los ingresos de inversión. Aquellos con condiciones preexistentes a quienes se les negó la cobertura también tendrían acceso a la cobertura de seguro de salud temporal hasta que se establezca el intercambio.
Obamacare cambió significativamente la atención médica al ofrecer seguros a 32 millones más de estadounidenses, o al 95 por ciento de la población legal. Durante los primeros 10 años, la Ley costaría $ 940 mil millones. Sin embargo, estos costos se compensarían con la disminución de los costos del programa de préstamos para la educación superior y el aumento de los ingresos provenientes de los impuestos a los hogares de altos ingresos. En 10 años, el costo real de Obamacare para la nación sería una reducción del déficit de $ 138 billones.
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