Vea por sí mismo si Obamacare aumentó los costos de atención médica
La atención de la salud consumió el 4 por ciento de los ingresos en 1960 en comparación con el 6 por ciento en 2013.
Hubo dos causas de este aumento masivo: la política del gobierno y los cambios en el estilo de vida. Primero, Estados Unidos depende del seguro de salud privado patrocinado por la compañía . El gobierno creó programas como Medicare y Medicaid para ayudar a quienes no tienen seguro. Estos programas estimularon la demanda de servicios de atención médica. Eso les dio a los proveedores la capacidad de aumentar los precios. Un estudio de la Universidad de Princeton descubrió que los estadounidenses usan la misma cantidad de atención médica que los residentes de otras naciones. Simplemente pagan más por ellos. Por ejemplo, los precios hospitalarios de EE. UU. Son 60 por ciento más altos que los de Europa. Los esfuerzos del gobierno para reformar la atención médica y reducir los costos los elevaron en su lugar.
En segundo lugar, las enfermedades crónicas, como la diabetes y las enfermedades del corazón, han aumentado. Son responsables del 85 por ciento de los costos de atención médica. Casi la mitad de todos los estadounidenses tienen al menos uno de ellos.
Son caros y difíciles de tratar.
Como resultado, el 5% más enfermo de la población consume el 50% del costo total de la atención médica. El 50 por ciento más saludable solo consume el 3 por ciento de los costos de atención médica de la nación.
La mayoría de estos pacientes son pacientes de Medicare. La profesión médica de EE. UU. Hace un trabajo heroico de salvar vidas.
Pero tiene un costo. El gasto de Medicare para los pacientes en el último año de vida es seis veces mayor que el promedio. La atención de estos pacientes cuesta un cuarto del presupuesto de Medicare.
En sus últimos seis meses de vida, estos pacientes van al consultorio del médico 29 veces en promedio. En su último mes de vida, la mitad va a la sala de emergencias. Un tercio termina en la unidad de cuidados intensivos. Una quinta parte se somete a cirugía.
Política gubernamental
Entre 1960 y 1965, el gasto en atención médica aumentó en un promedio de 8.9 por ciento al año. Eso es porque el seguro de salud se expandió. A medida que cubría a más personas, la demanda de servicios de atención médica aumentó. Para 1965, los hogares pagaban de su bolsillo el 44 por ciento de todos los gastos médicos. El seguro de salud pagó el 24 por ciento.
De 1966 a 1973, el gasto en atención médica aumentó en un promedio de 11.9 por ciento al año. Medicare y Medicaid cubrieron a más personas y les permitieron usar más servicios de atención médica. Medicaid les permitió a los ciudadanos de la tercera edad mudarse a las costosas instalaciones de un asilo de ancianos. A medida que la demanda aumentó, también lo hicieron los precios. Los proveedores de atención médica invierten más dinero en investigación. Creó tecnologías más innovadoras pero costosas.
Medicare ayudó a crear una dependencia excesiva en la atención hospitalaria.
El tratamiento en la sala de emergencia es muy costoso, representando un tercio de todos los costos de atención médica en los Estados Unidos. Para 2011, hubo 136 millones de visitas a la sala de emergencias. Un asombroso uno de cada cinco adultos usa la sala de emergencias cada año.
En 1971, el presidente Nixon implementó controles de precios salariales para detener la inflación moderada. Los controles sobre los precios de la atención médica crearon una mayor demanda. En 1973, Nixon autorizó a las organizaciones de mantenimiento de la salud a reducir costos. Estos planes prepagos restringieron a los usuarios a un grupo médico en particular. El HMO ACT de 1973 proporcionó millones de dólares en fondos iniciales para HMO. También requería que los empleadores los ofrecieran cuando estuviera disponible.
En 1973, Nixon abandonó por completo el estándar de oro . A medida que el valor del dólar cayó en picado, desencadenó una inflación de dos dígitos . Los costos de atención médica aumentaron a la misma velocidad.
De 1974 a 1982, los precios de la atención médica aumentaron en un promedio del 14.1 por ciento anual por tres razones. Primero, los precios se recuperaron después de que los controles de precios salariales expiraron en 1974. Segundo, el Congreso promulgó la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados de 1974. Exoneraba a las empresas de las regulaciones e impuestos estatales si se autoaseguraban. Las empresas aprovecharon estos planes flexibles y de menor costo. En tercer lugar, la atención médica domiciliaria despegó, creciendo un 32.5 por ciento anual.
Entre 1983 y 1992, los costos de atención médica aumentaron en un promedio de 9.9 por ciento cada año. El Congreso amplió Medicaid para incluir inmigrantes ilegales, niños (a través de CHIP) y mujeres embarazadas. Los costos de los medicamentos recetados aumentaron un 12.1 por ciento al año. Los precios de la atención médica a domicilio aumentaron un 18,3 por ciento anual.
Entre 1993 y 2010, los precios aumentaron en un promedio de 6.4 por ciento anual. A principios de la década de 1990, las compañías de seguros intentaron controlar los costos mediante la difusión del uso de las HMO una vez más. Luego, el Congreso intentó controlar los costos con la Ley de Presupuesto Balanceado en 1997. En cambio, obligó a muchos proveedores de atención médica a cerrar. Debido a esto, el Congreso cedió a las restricciones de pago en la Ley de Refinamiento del Presupuesto Balanceado en 1999 y la Ley de Mejora de Beneficios y Protección de 2000.
Después de 1998, la gente se rebeló y exigió más opciones en los proveedores. A medida que la demanda aumentó nuevamente, también lo hicieron los precios. Esta vez, las compañías farmacéuticas inventaron nuevos tipos de medicamentos recetados. Se anunciaron directamente a los consumidores y crearon demanda adicional.
En 2003, la Ley de modernización de Medicare agregó la Parte D de Medicare para cubrir la cobertura de medicamentos recetados. También cambió el nombre de la Parte C de Medicare al programa Medicare Advantage . El número de personas que usan esos planes se triplicó a 17.6 millones en 2016. Esos costos aumentaron más rápido que el costo de Medicare.
La dependencia del país del seguro privado de salud corporativo dejó a muchas personas sin un médico de atención primaria. Para 2009, la mitad de las personas (46.3 por ciento) que usaron un hospital dijeron que se marcharon porque no tenían otro lugar adonde acudir para recibir atención médica. La Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo exige que los hospitales traten a cualquier persona que se presente en la sala de emergencias. Estos pacientes no asegurados les cuestan a los hospitales una asombrosa suma de $ 10 mil millones al año. Los hospitales pasaron este costo a Medicaid.
Enfermedades crónicas
La segunda causa de los crecientes costos de la atención médica es una epidemia de enfermedades prevenibles. Las cuatro causas principales de muerte son enfermedad cardíaca, cáncer, trastorno pulmonar obstructivo crónico y accidente cerebrovascular. Las enfermedades crónicas causan todos ellos. Se pueden prevenir o costar menos tratar si se detectan a tiempo. Los factores de riesgo para enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares son la mala nutrición y la obesidad. Fumar es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón (el tipo más común) y la EPOC. La obesidad es también un factor de riesgo para las otras formas comunes de cáncer.
Estas enfermedades cuestan $ 7,900 adicionales cada una. Eso es cinco veces más que una persona sana. El costo promedio de tratar la diabetes, por ejemplo, es de $ 26,971 por familia. Estas enfermedades son difíciles de manejar porque los pacientes se cansan de tomar varios medicamentos. Aquellos que reducen la cantidad de pacientes se encuentran en la sala de emergencias con ataques cardíacos, derrames cerebrales y otras complicaciones. (Fuente: "El impacto de las enfermedades crónicas en la atención médica", para una América más saludable, 2014.)
Cómo la ACA desaceleró el aumento de los costos de atención médica
En 2009, el aumento de los costos de atención de la salud consumió el presupuesto federal. Medicare y Medicaid cuestan $ 676 mil millones. Eso es 10.4 por ciento del presupuesto total. Los impuestos de nómina solo cubren la mitad de Medicare y ninguno de Medicaid. Este llamado gasto obligatorio también incluía pensiones federales y de veteranos, bienestar e interés en la deuda. Consumió el 60 por ciento del presupuesto federal .
Lo que es aún peor, la jubilación de Baby Boomers duplicará con creces los costos de Medicare y Medicaid para 2020. A medida que los costos de atención médica aumenten más rápido que el crecimiento económico, los impuestos de Medicare y el Fondo de Fideicomiso cubrirán cada vez menos. Para el año 2030, el Fondo Fiduciario estará en quiebra, y los impuestos solo pagarán el 48 por ciento de los costos.
Los costos federales de atención médica son parte del presupuesto obligatorio . Eso significa que deben ser pagados. Como resultado, se están comiendo fondos para artículos presupuestarios discrecionales , como defensa , educación o el Departamento de Justicia.
Esa es una razón por la cual el Congreso estuvo de acuerdo con Obamacare . Exigía que las compañías de seguros brinden atención preventiva de forma gratuita. Trataba afecciones crónicas antes de que requirieran costosos tratamientos en la sala de emergencia de un hospital. También redujo los pagos a las aseguradoras de Medicare Advantage.
Desde 2010, cuando se firmó la Ley de Asistencia Asequible , los costos de atención médica aumentaron en un 4.3 por ciento anual. Logró su objetivo de reducir la tasa de crecimiento del gasto en atención médica.
En 2010, el gobierno pronosticó que los costos de Medicare aumentarían un 20 por ciento en solo cinco años. Eso es de $ 12,376 por beneficiario en 2014 a $ 14,913 en 2019. En cambio, los analistas se sorprendieron al descubrir que el gasto había disminuido en $ 1,000 por persona, a $ 11,328 en 2014. Sucedió debido a cuatro razones específicas:
- La ACA redujo los pagos a los proveedores de Medicare Advantage. Los costos de los proveedores para administrar las Partes A y B aumentaron mucho más rápido que los costos del gobierno. Los proveedores no pudieron justificar los precios más altos. En cambio, parecía como si estuvieran cobrando de más al gobierno.
- Medicare comenzó a implementar organizaciones de atención responsable, pagos agrupados y pagos basados en el valor. El gasto en atención hospitalaria se ha mantenido igual desde 2011. Parte de la razón es que las readmisiones hospitalarias cayeron en 150,000 por año en 2012 y 2013. Esa es una de las áreas en las que los hospitales son penalizados si exceden los estándares. Resultó en una mayor eficiencia y calidad en la atención del paciente.
- Las personas con altos ingresos pagan más en impuestos a la nómina de Medicare y en las primas de la Parte B y D. Significaba que la prima de la Parte B de Medicare cobrada a todos los demás podría mantenerse a su tasa actual de $ 104.90 por mes. Para más información, vea Impuestos Obamacare .
- En 2013, el secuestro redujo los pagos de Medicare en un 2 por ciento a proveedores y planes.
Con base en estas nuevas tendencias, se prevé que el gasto de Medicare crecerá solo 5.3 por ciento anual entre 2014 y 2024.
Costos de atención médica por año
| Año | Gasto nacional en salud (billones) | Porcentaje de crecimiento | Costo por persona | Evento |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | N / A | $ 146 | Recesión |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | La recesión terminó |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ comenzó Medicare y Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | guerra de Vietnam |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | Recesión |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Controles de precio salarial |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0% | $ 431 | Estanflación |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Patrón oro terminado Ley HMO |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ERISA. Los controles de precio salarial terminaron. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Inflación al 6.9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | Inflación al 4.9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | Inflación al 6.7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | Inflación al 9.0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | Inflación al 13.3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | Inflación al 12.5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Fed subió las tasas |
| mil novecientos ochenta y dos | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | La recesión terminó |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Aumento de impuestos y gastos de defensa |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Reducción de impuestos |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Lunes Negro |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Tasa elevada de la Fed |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | $ 2,571 | Crisis de S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Recesión |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Recesión |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Tasa elevada de la Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Reforma del bienestar |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Ley de Presupuesto Balanceado |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | Crisis LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | Ataques del 11 de septiembre |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Guerra en terror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Ley de modernización de Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Ley de Bancarrota |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | La recesión ralentizó el gasto. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | ACA firmado. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Crisis de deuda |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Acantilado fiscal |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | Impuestos de ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Intercambios abiertos |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Fuente: "Resumen nacional de gastos de salud que incluye participación en el PIB, CY 1960-2016," Centros de servicios de Medicare y Medicaid ". Tasa de inflación por año ," El saldo ". Historia del gasto en salud en los Estados Unidos, 1960-2013 , "Centros para servicios de Medicare y Medicaid, 19 de noviembre de 2015." Gasto en atención médica en los Estados Unidos: ¿quién paga? "California Health Care Foundation, diciembre de 2015.)