En 1965, una enmienda a la Ley de Seguridad Social estableció Medicare y Medicaid. Medicare y Medicaid son programas administrados por el gobierno.
Medicare y Medicaid tienen nombres similares, por lo que las personas a menudo se confunden sobre lo que cubre cada programa. En algunos casos, las personas pueden ser elegibles para recibir cobertura de ambos programas.
También tiene opciones de cobertura, lo que hace que la comprensión de estos dos programas sea aún más confusa, pero entender las diferencias y cómo funcionan estos dos programas puede ahorrarle dinero en sus costos de atención médica .
Aquí hay una revisión de quién califica para Medicare y Medicaid, lo que está cubierto con algunas de las diferencias clave.
Diferencias clave entre Medicare y Medicaid
- Una diferencia clave entre Medicare y Medicaid es que uno se basa principalmente en la edad, y el otro se basa en los ingresos para beneficiar a las personas con recursos financieros limitados, independientemente de su edad.
Medicare es un programa de salud del gobierno federal disponible para personas de 65 años o más, o menores de 65 años con ciertas discapacidades o enfermedades médicas.
vs.
Medicaid es un programa de salud del gobierno estatal y federal administrado conjuntamente cuya elegibilidad se basa en los ingresos en lugar de la edad o la discapacidad. Medicaid fue desarrollado para ayudar a las personas y familias con recursos financieros limitados a obtener atención médica.
- Medicare se aplica a la persona calificada, no a toda la familia. Medicaid se aplica a la situación familiar, por lo que si un miembro está cubierto, todos los miembros de la familia calificarían para Medicaid.
- Puede solicitar Medicaid en cualquier momento que su situación lo justifique, no tiene que esperar por un período de inscripción abierta. En la mayoría de los casos, las personas que califican para Medicaid pueden estar exentas de la multa individual. Ver los criterios de elegibilidad a continuación. Mientras que, cuando solicita Medicare fuera del período de inscripción abierta, puede ser penalizado.
- La cobertura y elegibilidad de Medicaid varía de estado a estado debido al hecho de que es administrada por el gobierno federal y estatal. Los conceptos básicos de Medicare son estándar.
Diferencias en cuidado dental y de la vista en Medicare vs. Medicaid
Los planes A y B de Medicare no incluyen atención dental como limpiezas, empastes, extracciones dentales, dentaduras, placas dentales u otros dispositivos dentales, mientras que Medicaid puede cubrir la atención dental preventiva para adultos en algunos estados, así como el tratamiento en otros. Esto varía según el estado, pero puede ser una ventaja definitiva sobre Medicare solo.
- En ciertas circunstancias especiales, la Parte A de Medicare puede cubrir la atención dental si se recibe en un hospital. Esto normalmente no incluiría su cuidado dental estándar.
- Medicaid cubre la atención dental para niños.
En la mayoría de los estados, Medicaid puede cubrir los servicios de atención oftalmológica como optometría o anteojos, mientras que Medicare puede incluir una prueba de la vista como parte de la cobertura de la Parte B de Medicare en la visita preventiva "Bienvenido a Medicare" o en la visita anual de "bienestar". .
Fuentes de ayuda para comprender las opciones de Medicare y Medicaid
Intentar comprender toda la información sobre Medicare o Medicaid puede ser muy confuso. Hay muchos programas disponibles y tomar la decisión correcta a menudo es difícil.
Afortunadamente, hay muchos lugares donde obtener información gratuita para ayudarlo a tomar buenas decisiones. También hay programas adicionales que pueden estar disponibles según las necesidades que tenga.
Programas estatales de asistencia de seguros de salud (SHIP)
Los Programas Estatales de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP) brindan información gratuita, exhaustiva y no tendenciosa para ayudar a las personas a comprender su cobertura y las opciones de programas gubernamentales que pueden ayudar a ahorrar dinero. Puede averiguar si hay una oficina local de SHIP cercana, u obtener información de contacto del sitio web de SHIP.
Entender la cobertura de Medicaid
Medicaid puede brindar atención médica gratuita o de bajo costo a personas y familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades.
Según The Kaiser Family Foundation, el 20 por ciento de las personas en los Estados Unidos estaban cubiertas por Medicaid / CHIP en 2015:
Medicaid y el Programa de seguro de salud para niños (CHIP, por sus siglas en inglés) brindan cobertura de salud y atención a largo plazo a más de 74 millones de personas en los Estados Unidos.
Las reglas federales de Medicaid especifican ciertos beneficios obligatorios y cada estado puede optar por ofrecer beneficios opcionales además de los conceptos básicos. Debido a que, en última instancia, Medicaid es administrado por cada estado, el estado puede determinar el alcance de los beneficios opcionales, así como los criterios de elegibilidad.
Cómo calificar para Medicaid
La cobertura de Medicaid es diferente a la de Medicare porque se basa en la elegibilidad financiera y no en la edad. Los siguientes criterios se tienen en cuenta cuando se considera calificar para Medicaid:
- ingresos
- tamaño del hogar
- discapacidad
- estado familiar
Las personas que pueden ser elegibles para Medicaid pueden incluir mujeres embarazadas, adolescentes que viven solas, padres de niños enfermos, personas con altos costos médicos, personas ciegas o discapacitadas, o familias o individuos de bajos ingresos.
La forma en que se determina la elegibilidad financiera varía según el estado. Algunos estados que tienen "Medicaid expandido" incluyen niveles de ingresos más altos en sus criterios de elegibilidad que los estados que no han expandido Medicaid.
Este enlace lo ayudará a averiguar si su estado está ampliando Medicaid, y verá si usted califica para Medicaid según los ingresos o si califica para ahorros adicionales en atención médica.
Ejemplos de los beneficios de Medicaid básicos o "obligatorios"
Estos son algunos ejemplos de los servicios básicos básicos que se pueden incluir en Medicaid:
- Hospitalización y tratamiento clínico
- Servicios de laboratorio y rayos x
- Servicios médicos, servicios de enfermería, servicios dentales médicos y quirúrgicos
- Servicios de planificación familiar y partera
- Servicios de enfermería para personas mayores de 21 años
- Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios en un centro de enfermería
- Servicios de enfermería pediátrica y familiar
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento para personas menores de 21 años
"Dual Eligible" ¿Puede tener Medicare y Medicaid?
Las personas que tienen Medicare también pueden calificar para Medicaid y usar Medicaid para ayudar a pagar las primas mensuales y los gastos de bolsillo , como los deducibles de su programa de Medicare. Si calificas para ambos, eres "Dual Eligible"
Medigap es otra forma de plan de salud complementario para Medicare que puede ayudar a cubrir copagos y deducibles si no califica para Medicaid.
Entender las opciones de cobertura de Medicare
Medicare brinda cobertura en varias "partes", con diferentes opciones de planes . Puede tener Original Medicare o un plan Advantage .
Puede obtener Medicare del gobierno o a través de un seguro privado. Llevar a Medicare a través de un seguro privado, como en el caso del Plan Advantage, puede brindarle más opciones para su atención; por ejemplo, obtenga más información sobre diferentes tipos de seguro médico aquí .
- La Parte A de Medicare cubre los servicios hospitalarios y generalmente es gratuita. Sin embargo, puede pagar la parte A de Medicare en algunas circunstancias, por ejemplo, si no trabajó lo suficiente.
- La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos, existe un costo asociado con la cobertura de la Parte B.
Las Partes A y B de Medicare no cubren la atención dental, esto puede estar cubierto por un plan complementario de seguro de salud .
- La Parte C de Medicare podría ser un poco confusa porque cubre las partes A y B, e incluso puede incluir los costos de los medicamentos recetados. La Parte C de Medicare es lo que se conoce como un Plan de Ventaja. Es posible que pueda obtener un Plan Advantage que también podría ofrecerle cuidado dental y de la vista. Asegúrese y verifique todas sus opciones cuando investigue un plan de ventaja.
- La Parte D de Medicare cubre medicamentos recetados
Si desea acceder a una lista de lo que Medicare puede cubrir, puede consultar esta lista de cobertura de medicamentos, servicios o artículos de Medicare para obtener información detallada.
Cómo calificar para Medicare: Elegibilidad para las Partes A, B y C
Elegibilidad Parte A de Medicare: debe tener 65 años o más. Puede calificar para Medicare si es menor de 65 años con ciertas discapacidades o condiciones, enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad de Lou Gehrig. Si está discapacitado y recibe beneficios del seguro social por más de 24 meses, puede estar inscrito en la Parte A de Medicare automáticamente.
Elegibilidad de la Parte B de Medicare: si califica para la Parte A, entonces generalmente ha cumplido con los mismos criterios para Calificar para la Parte B.
CONSEJO: Medicare Parte B es opcional, así que asegúrese de inscribirse a tiempo o pagar una multa por cantar después de la inscripción.
Elegibilidad de la Parte C de Medicare (Planes Medicare Advantage): para ser elegible para la Parte C, debe cumplir con los criterios de A y B; sin embargo, es posible que no tenga: enfermedad renal en etapa terminal o que requiera cuidados paliativos. Puede cambiar de un Plan A y B a un Plan C durante el período de inscripción . Si desea cambiar fuera del período de inscripción, puede ser penalizado.
Recursos adicionales:
Obtenga más información sobre Medicare en la Guía introductoria a las Partes A, B, C y D de Medicare, o detalles sobre el Nivel federal de pobreza: pautas y tablas aquí .
Programas de ahorro de Medicare y el Programa de Ayuda Adicional de Medicare
Hay varios tipos de Programas de Ahorro de Medicare que pueden ayudar si usted no es elegible para Medicaid. Vale la pena investigar estos para ver si calificas. También le puede interesar consultar el Subsidio de Bajos Ingresos de la Parte D de Medicare para medicamentos recetados: El programa de Ayuda Adicional de Medicare.
Datos e información de Medicaid
Kaiser Family Foundation's Medicaid Pocket Primer ofrece amplia información y una sólida descripción de la importancia del programa Medicaid en los Estados Unidos y datos sobre las diversas personas que se benefician de la cobertura.