Por qué Estados Unidos es el único país rico sin atención médica universal
El alto costo de proporcionar atención médica de calidad hace que la atención médica universal sea un gran gasto para los gobiernos.
La mayoría de la atención médica universal se financia con impuestos generales sobre la renta o impuestos sobre la nómina. O bien, los países pueden exigir que todos compren un seguro de salud. Si bien Obamacare tenía un mandato, tenía demasiadas excepciones para ser verdaderamente universal. Algunos países dependen del prepago. La mayoría de los sistemas universales de atención médica están financiados por más de uno de estos métodos de financiación.
En la mayoría de los países, el gobierno paga por la atención de salud proporcionada por empresas privadas. Estos incluyen los sistemas en Australia, Canadá, Francia, Alemania, Singapur y Suiza. Ejemplos de EE. UU. Son Medicare, Medicaid y TRICARE. Estados Unidos también proporciona subsidios a las compañías de seguros médicos a través de Obamacare.
Cuando el gobierno paga y brinda los servicios, eso es medicina socializada. El Reino Unido tiene esto. Estados Unidos lo tiene con el Departamento de Asuntos de Veteranos y las fuerzas armadas.
Los países a menudo combinan la cobertura universal de salud con otros sistemas para introducir la competencia.
Estos incluyen los planes de pago por uso, prepago y seguro privado. Estas opciones pueden reducir los costos, ampliar las opciones o mejorar la atención.
Cuando los gobiernos pagan por la atención médica, trabajan para garantizar que los médicos y hospitales brinden atención de calidad a un costo razonable. Deben recopilar y analizar datos. También pueden usar su poder adquisitivo para influir en los proveedores de atención médica.
La demanda de atención médica universal comenzó en 1948, el año en que la Organización Mundial de la Salud declaró el cuidado de la salud un derecho humano básico.
Ventajas
La atención médica universal reduce los costos de atención médica para una economía. El gobierno controla el precio de los medicamentos y los servicios médicos a través de la negociación y la regulación.
Elimina los costos administrativos de tratar con diferentes aseguradores privados de salud. Los médicos solo tratan con una agencia del gobierno. Los médicos estadounidenses deben tratar con muchas compañías de seguros privadas, Medicare y Medicaid. Estandariza los procedimientos de facturación y las reglas de cobertura. Las empresas no tienen que contratar personal para lidiar con las diferentes reglas de la compañía de seguros de salud.
Obliga a hospitales y doctores a proporcionar el mismo estándar de servicio a bajo costo. En un entorno competitivo como Estados Unidos, los proveedores de servicios de salud se centran en las nuevas tecnologías. Ofrecen servicios costosos y pagan más a los médicos. Intentan competir apuntando a los ricos. Cobran más para obtener un mayor beneficio. Conduce a costos más altos.
La atención médica universal crea una fuerza de trabajo más saludable. Los estudios demuestran que la atención preventiva reduce la necesidad de un costoso uso de la sala de emergencias. Antes de Obamacare, el 46 por ciento de los pacientes de la sala de emergencia acudieron porque no tenían otro lugar adonde ir.
Utilizaron la sala de emergencias como su médico de atención primaria.
El cuidado de la primera infancia previene los costos sociales futuros. Estos incluyen delincuencia, dependencia del bienestar y problemas de salud. La educación para la salud les enseña a las familias a tomar decisiones sobre un estilo de vida saludable, previniendo las enfermedades crónicas.
Los gobiernos pueden imponer regulaciones e impuestos para guiar a la población hacia opciones más saludables. Las regulaciones toman decisiones poco saludables, como las drogas, ilegales. Los impuestos al pecado , como los de los cigarrillos y el alcohol, los hacen más caros.
Desventajas
La atención médica universal obliga a las personas sanas a pagar la atención médica de los demás. Las enfermedades crónicas, como la diabetes y las enfermedades cardíacas, representan el 85 por ciento de los costos de atención médica. Estas enfermedades a menudo se pueden prevenir con opciones de estilo de vida. El 5% más enfermo de la población consume el 50% del costo total de la atención médica.
El 50 por ciento más saludable consume solo el 3 por ciento de los costos de atención médica de la nación.
Con la atención médica universal gratuita, las personas pueden no ser tan cuidadosas con su salud. No tienen el incentivo financiero para hacerlo. Sin un copago, las personas pueden abusar de las salas de emergencia y los médicos.
La mayoría de los sistemas de salud universales informan largos tiempos de espera para los procedimientos electivos. El gobierno se enfoca en brindar atención médica básica y de emergencia.
Los gobiernos limitan los montos de pago para mantener bajos los costos. Los médicos tienen menos incentivos para brindar atención de calidad si no reciben un buen salario. Pueden pasar menos tiempo por paciente para mantener bajos sus costos. Tienen menos fondos para nuevas tecnologías que salvan vidas.
Los costos de atención médica abruman los presupuestos gubernamentales. Por ejemplo, algunas provincias canadienses gastan el 40 por ciento de su presupuesto en atención médica. Eso reduce el financiamiento para otros programas como educación e infraestructura.
Para reducir los costos, el gobierno puede limitar los servicios con una baja probabilidad de éxito. Es posible que no cubra medicamentos para afecciones raras. Es posible que prefiera los cuidados paliativos en lugar de los costosos cuidados al final de la vida. Por otro lado, el sistema médico de EE. UU. Hace un trabajo heroico de salvar vidas, pero a un costo. El cuidado de los pacientes en los últimos seis años de vida representa la cuarta parte del presupuesto de Medicare. En su último mes de vida, la mitad va a la sala de emergencias. Un tercio termina en la unidad de cuidados intensivos y una quinta parte se somete a cirugía.
Países desarrollados con atención médica universal
De los 33 países desarrollados, 32 tienen atención médica universal. Adoptan uno de los siguientes tres modelos.
En un sistema de pagador único, el gobierno grava a sus ciudadanos para pagar la atención médica. Doce de los 32 países tienen este sistema. El Reino Unido es un ejemplo de medicina socializada de pagador único. Los servicios son propiedad del gobierno y los proveedores de servicios son empleados del gobierno. Otros países utilizan una combinación de proveedores de servicios gubernamentales y privados.
Seis países aplican un mandato de seguro. Requiere que todos compren un seguro, ya sea a través de su empleador o del gobierno. Alemania es el mejor ejemplo de este sistema.
Los nueve países restantes usan un enfoque de dos niveles. El gobierno grava a sus ciudadanos para pagar los servicios básicos de salud del gobierno. Los ciudadanos también pueden optar por mejores servicios con un seguro privado complementario. Francia es el mejor ejemplo.
Resumen de los planes de salud universales de siete países
Australia : Australia adoptó un sistema de dos niveles. El gobierno paga dos tercios, y el sector privado paga un tercio. El sistema público universal se llama Medicare. Todos reciben cobertura. Eso incluye estudiantes que visitan, personas que buscan asilo y aquellos con visas temporales. Las personas deben pagar los deducibles antes de que se produzca el pago por parte del gobierno. La mitad de los residentes han pagado un seguro médico privado para recibir una atención de mayor calidad. Aquellos que compran un seguro privado antes de llegar a 30 reciben un descuento de por vida. Las regulaciones gubernamentales protegen a las personas mayores, los pobres, los niños y los residentes rurales.
En 2016, la atención médica costó el 9.6 por ciento del producto interno bruto de Australia. El costo per cápita fue de US $ 4,798. La OCDE informó que el 22.4 por ciento de los pacientes reportaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. Por otro lado, solo el 7.8 por ciento de los pacientes se saltó los medicamentos porque el costo era demasiado alto. En 2015, la esperanza de vida australiana era de 84,5 años.
Canadá : Canadá tiene un sistema de pagador único. El gobierno paga los servicios provistos por un sistema de entrega privado. El gobierno paga el 70 por ciento de la atención. El seguro complementario privado paga por visión, cuidado dental y medicamentos recetados. Los hospitales son financiados con fondos públicos. Ofrecen atención gratuita a todos los residentes, independientemente de la capacidad de pago. El gobierno mantiene a los hospitales con un presupuesto fijo para controlar los costos. Reembolsa a los médicos a un precio de tarifa por servicio. Negocia precios a granel para medicamentos recetados.
En 2016, el cuidado de la salud costó el 10.6 por ciento del PIB de Canadá. El costo por persona fue de $ 4,752, y el 10.5 por ciento de los pacientes se salteó las recetas debido al costo. Un 56.3 por ciento de los pacientes esperaron más de cuatro semanas para ver a un especialista. Como resultado, muchos pacientes que pueden pagarlo van a los Estados Unidos para recibir atención. En 2015, la esperanza de vida fue de 82,2 años. Canadá tiene altas tasas de supervivencia para el cáncer y bajas tasas de ingreso hospitalario para el asma y la diabetes.
Francia : Francia tiene un excelente sistema de dos niveles. Su sistema obligatorio de seguro de salud cubre el 75 por ciento del gasto en atención médica. Eso incluye hospitales, doctores, drogas y salud mental. A los médicos se les paga menos que en otros países, pero su educación y seguro son gratuitos. El gobierno francés también paga por homeopatía, visitas domiciliarias y cuidado infantil. De eso, los impuestos a la nómina financian el 40 por ciento, los impuestos a la renta cubren el 30 por ciento y el resto proviene de los impuestos sobre el tabaco y el alcohol. Las corporaciones con fines de lucro poseen un tercio de los hospitales. Los pacientes brindan una atención alta y constante.
En 2016, la atención de salud costó 11.0 por ciento del PIB. Eso fue US $ 4,600 por persona. En 2013, el 49.3 por ciento de los pacientes informaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. Pero solo el 7.8 por ciento de los pacientes se saltó las recetas debido al costo. En 2015, la esperanza de vida fue de 85.5 años.
Alemania : Alemania tiene un seguro de salud obligatorio vendido por 130 organizaciones privadas sin fines de lucro. Cubre la hospitalización, los pacientes ambulatorios, los medicamentos recetados, la salud mental, el cuidado de la vista y el hospicio. Hay copagos por hospitalización, recetas y ayudas médicas. Hay un seguro obligatorio adicional de cuidado a largo plazo. La financiación proviene de los impuestos a la nómina. El gobierno paga la mayor parte de la atención médica. Limita el monto de los pagos y la cantidad de personas que cada médico puede tratar. La gente puede comprar más cobertura.
En 2016, la atención de salud costó 11.3 por ciento del PIB. Eso promedió US $ 5,550 por persona. Solo el 3.2 por ciento de los pacientes se saltó las recetas debido al costo. Además, el 11.9 por ciento de los pacientes informaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. Pero la mayoría de los alemanes pueden obtener citas al día siguiente o el mismo día con médicos generales. En 2015, la esperanza de vida era 83.1 años.
Singapur : el sistema de dos niveles de Singapur es uno de los mejores del mundo. Dos tercios son gastos públicos privados y un tercio. Proporciona cinco clases de cuidado hospitalario. El gobierno administra hospitales que brindan atención gratuita o de bajo costo. Establece regulaciones que controlan el costo de todo el sistema de atención médica. Las personas pueden comprar los niveles más altos de atención de lujo por una tarifa. Los trabajadores pagan el 20 por ciento de su salario a tres cuentas de ahorro obligatorias. El empleador paga otro 16 por ciento en la cuenta. Una cuenta es para vivienda, seguro o inversión en educación. La segunda cuenta es para ahorros de jubilación, y la tercera es para servicios de salud. La cuenta de Medisave recauda del 7 al 9,5 por ciento de los ingresos, gana intereses y tiene un tope de $ 43.500 de ingresos. Más del 90 por ciento de la población se inscribe en Medishield, un programa de seguro catastrófico. El Medifund paga los costos de salud después de que se agoten las cuentas de Medisave y Medishield. Eldershield paga por el cuidado en un hogar de ancianos. Una vez que un empleado cumple 40 años, una parte del ingreso se deposita automáticamente en la cuenta.
En 2009, Singapur gastó el 4,9% de su PIB en atención médica. Eso es US $ 2,000 por persona. En 2015, la esperanza de vida era 83.1 años.
Suiza : el país tiene un seguro de salud obligatorio que cubre a todos los residentes. La calidad de la atención es una de las mejores del mundo. La cobertura es brindada por compañías de seguros privadas competidoras. Las personas pueden comprar un seguro voluntario para acceder a mejores hospitales, médicos y servicios. El gobierno paga el 60 por ciento de la atención médica del país. La atención dental no está cubierta. La visión solo está cubierta para niños. El gobierno subsidia las primas para familias de bajos ingresos, alrededor del 30 por ciento del total. Hay un costo de coseguro del 10 por ciento para los servicios y un 20 por ciento para los medicamentos. Estos costos de desembolso no se aplican a la atención de maternidad, a la atención preventiva ni a la hospitalización de niños. El gobierno establece precios.
En 2016, el gasto en atención médica fue del 12,4 por ciento del PIB. Fue US $ 7,919 por persona. Hubo un 11.6 por ciento de pacientes que omitieron recetas debido al costo. Además, el 20.2 por ciento de los pacientes informaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. En 2015, la esperanza de vida era 83.4 años.
Reino Unido : el Reino Unido tiene una medicina socializada de pagador único. El Servicio Nacional de Salud administra hospitales y paga a los médicos como empleados. El gobierno paga el 80 por ciento de los costos a través de impuestos generales. Paga por toda la atención médica, incluida la atención dental, de hospicio y algunos cuidados a largo plazo y para la vista. Hay algunos copagos por medicamentos. Todos los residentes reciben atención gratuita. Los visitantes reciben atención para emergencias y enfermedades infecciosas. El seguro privado para procedimientos médicos electivos está disponible.
En 2016, los costos de atención médica fueron 9.7 por ciento del PBI. El costo fue de $ 4,193 por persona. Solo el 2.3 por ciento de los pacientes se saltó las recetas debido al costo. Pero el 29.9 por ciento de los pacientes informaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. Para mantener los precios bajos, algunos medicamentos costosos y poco comunes no están disponibles. Los hospitales pueden estar llenos de largos tiempos de espera. en 2018, el brote de gripe extendió los tiempos de espera a 12 horas. Pero la mayoría de las medidas de salud, como las tasas de mortalidad infantil, son mejores que el promedio. En 2015, la esperanza de vida fue de 81,2 años.
Comparación con los Estados Unidos
Estados Unidos tiene una mezcla de seguros administrados por el gobierno y privados. El gobierno paga la mayor parte del costo, pero también subsidia el seguro de salud privado a través de Obamacare. Un tercio de los costos es para la administración, no para el cuidado del paciente. Los proveedores de servicios de salud son privados. Sesenta por ciento de los ciudadanos obtienen seguro privado de sus empleadores. Quince por ciento recibe Medicare para los mayores de 65 años. El gobierno federal también financia Medicaid para familias de bajos ingresos y CHIP para niños. Paga a los veteranos, al Congreso y a los empleados federales. A pesar de todo esto, hay 28 millones de estadounidenses que no tienen cobertura. O bien están exentos del mandato de Obamacare o no pueden pagar un seguro.
En 2016, la atención de salud costó el 18 por ciento del PIB. Eso fue asombroso US $ 9,892 por persona. Exactamente el 18 por ciento de los pacientes se saltó las recetas debido al costo. Pero solo el 4.9 por ciento de los pacientes informaron un tiempo de espera de más de cuatro semanas para ver a un especialista. En 2015, la esperanza de vida fue de 79.3 años. La tercera causa principal de muerte fue un error médico. La calidad de la atención es baja. Ocupa el puesto 28 según las Naciones Unidas.
¿Por qué los Estados Unidos tienen costos tan altos y una calidad tan baja? La mayoría de los pacientes no pagan por sus servicios médicos. Como resultado, no pueden comprar precios de médicos y procedimientos hospitalarios. No existe una razón competitiva para que los proveedores ofrezcan costos más bajos. El gobierno puede negociar precios más bajos para aquellos cubiertos por Medicare y Medicaid. Pero las compañías de seguros de salud que compiten no tienen el mismo apalancamiento.
Las compañías farmacéuticas y de seguros quieren mantener el status quo. No quieren que el gobierno restrinja los precios. Presionan para prevenir la atención médica universal. Pero el 60 por ciento de los estadounidenses quieren Medicare para todos. California, Ohio, Colorado, Vermont y Nueva York avanzan hacia la atención médica universal en sus estados.
Cuadro comparativo universal de asistencia médica
| País | Tipo | % del PIB | Per cápita | Espera 4+ semanas | Tasa de mortalidad infantil | Ranking de la OMS |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australia | 2 niveles | 9.6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Canadá | Soltero | 10.6% | $ 4,752 | 56.3% | 4.3 | 30 |
| Francia | 2 niveles | 11.0% | $ 4,600 | 49.3% | 3.2 | 1 |
| Alemania | Mandato | 11.3% | $ 5,550 | 11.9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2 niveles | 4.9% | $ 2,000 | 2.2 | 6 | |
| Suiza | Mandato | 12.4% | $ 7,919 | 20.2% | 3.6 | 20 |
| Reino Unido | Soltero | 9.7% | $ 4,193 | 29.9% | 3.7 | 18 |
| NOS | Privado | 18.0% | $ 9,892 | 4.9% | 5.6 | 37 |
Breve historia de la atención médica universal en América
En 1993, el presidente Clinton presionó para que la atención médica universal redujera el presupuesto de Medicare. La primera dama Hillary Clinton lideró la iniciativa. Hillarycare utilizó una estrategia de competencia administrada para lograr su propósito. El gobierno controlaría los costos de las facturas médicas y las primas de seguros. Las compañías de seguros competirían para ofrecer los mejores y más bajos paquetes de costos. El plan encontró demasiada resistencia de los médicos, hospitales y compañías de seguros para aprobar el Congreso.
En la campaña presidencial de 2008, el senador Barack Obama propuso una cobertura de salud universal. El plan de reforma del sistema de salud de Obama propuso un programa público, similar al que disfruta el Congreso. La gente podría comprar la "opción pública" administrada por el gobierno o podrían comprar un seguro privado en un intercambio. A nadie se le puede negar el seguro de salud debido a una condición preexistente. El gobierno federal expandiría los fondos para Medicaid. Proporcionaría subsidios para aquellos que hicieron demasiado para calificar para Medicaid. A pesar de todos estos beneficios, muchas personas tenían miedo de esta intrusión del gobierno federal en sus vidas. Dijeron que estaba liderando el camino hacia la medicina socializada.
Una vez elegido en 2009, Obama propuso una atención médica universal llamada Plan de atención médica para América. Proporcionó un seguro médico similar a Medicare para todos los que lo quisieron. Aquellos que estaban contentos con su seguro de salud existente podrían conservarlo. El tamaño del gobierno federal significaba que podría negociar precios más bajos y reducir las ineficiencias. Al agrupar a los no asegurados, disminuyó el riesgo de seguro.
Las primas mensuales fueron de $ 70 para una persona, $ 140 para una pareja, $ 130 para una familia monoparental y $ 200 para todas las demás familias.
También le dio a los empleadores una opción. Si proporcionaban un seguro de salud que fuera al menos tan bueno como el plan de Obama, simplemente conservaban lo que tenían. De lo contrario, los empleadores pagaron un impuesto de nómina del 6 por ciento, similar a la compensación por desempleo, para ayudar a pagar el plan de Obama. Los trabajadores por cuenta propia pagaron un impuesto similar.
Cubría la salud mental, materna e infantil. Limitó los costos de bolsillo anuales pagados por los afiliados y proporcionó cobertura directa de medicamentos. Una información de cuidado de salud regulada por intercambio administrada a nivel federal. Obama también prometió modernizar la información de los pacientes de atención médica bajo un sistema completamente electrónico.
El plan prometía reducir los costos de atención médica en un 1.5 por ciento por año. El gobierno federal podría negociar precios más bajos y reducir las ineficiencias. Los menores costos de atención médica se tradujeron en $ 2,600 más de ahorro por familia en 2020 y $ 10,000 en 2030. Redujo el déficit presupuestario en un 6% del PIB para 2040. Esto reduciría el desempleo en un 0,25% anual, creando 500,000 empleos.
El plan de atención médica de Obama de 2009 habría reducido las visitas a la sala de emergencias por parte de personas sin seguro. Esto habría ahorrado $ 100 mil millones, o el 0.6 por ciento del PIB, por año. El seguro de salud patrocinado por el gobierno eliminó esta carga de las pequeñas empresas . Les habría permitido ser más competitivos y atraer a trabajadores más calificados.
Una vez más, demasiadas personas tenían miedo de la atención médica universal. En 2010, el Congreso aprobó la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible . Más de la mitad (57 por ciento) de los estadounidenses piensa erróneamente que la ACA es universal. Intentó hacer cumplir un seguro de salud obligatorio, similar al plan de Alemania. Pero permitió demasiadas excepciones. También permitió a los estados decidir si expandirían Medicaid. Como resultado, 13 millones de personas no tienen seguro. El plan de impuestos de Trump elimina el mandato en 2019.